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Los propietarios de viviendas Citar Rellene el siguiente formulario tan completamente como sea posible. Una vez que haya completado el formulario, haga clic en el botón Enviar para enviar su información. Su solicitud será tratada con prontitud. Empezar Exterior Interior Elegibilidad Enviar ¿Actualmente tiene seguro en esta propiedad? * Yes Yes, But my policy is being cancelled No, I am buying this property No, I have not kept insurance on it ¿/ Podrá vivir en esta propiedad? * Yes No ¿Cuántas personas viven en la casa? (incluido niños) * 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10+ Dirección calle de la propiedad * Ciudad * Código postal * Municipio (NA si no se conoce) * ¿Cuántos años en domicilio actual? * Less than 2 years More than 2 years Si menos de dos años en la dirección de la propiedad anterior, la lista dirección anterior: Cobertura actual (NA si desconocido) Año Construyó 2021 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912 1911 1910 1909 1908 1907 1906 1905 1904 1903 1902 1901 1900 Construcción de casa * Frame (Stick Built) Solid Brick (Stick Built) Single Wide Mobile Double Wide Manufactured Modular ¿Cuántas historias? * One Story One & A Half Story Two Story Bi-Level Tri-Level Quad Level Other Tipo de revestimiento * Aluminum Brick - Solid Brick - Veneer Log Vinyl Wood - T111 Wood - Clapboard Other * Basement Crawl Space Michigan Basment Slab Tied Down ¿Garaje adjunto? * Yes, The garage is attached No, The garage is detached No, There is no garage Si es así, ¿Cómo muchos coches? 1 Car 1.5 Car 2 Car 2.5 car 3 Car 3.5 Car 4 Car + Tipo de techo * Asphalt Shingle Steel Rubber Other Año techo actualizado (NA si desconocido) * Casa Superficie (no incluyen el sótano) * Número de baños * 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Suelo * Mostly Carpet Mostly Carpet over Hardwood Mostly Hardwood Mostly Ceramic Tile Mostly Laminate/Vinyl Aire acondicionado central * Yes No Calefacción casera * Natural Gas Propane Wood Gas & Wood Corn Pellets Geothermal Other Sistema de calefacción casa año actualizado * ¿Dueño de los perros? * No Yes, 1 Yes, 2 Yes, 3 Yes, 4 Yes, 5 Yes, 6 Yes, 7 Yes, 8 Yes, 9 Yes, 10 En caso afirmativo, ¿De qué raza (s)? ¿La piscina? * No Yes, with fence/gate Yes, with no fence/gate ¿Trampolín? * No Yes, with Net Yes, with fenced yard Yes, with no fence or net ¿Estufa de leña? * None Yes, in the house Yes, in an outbuilding Yes, in house and outbuilding Yes, outside Reclamaciones / Pérdidas de la Propiedad Ultimos 5 Años (Fecha, Cantidad, Descripción) ¿Miembro de una cooperativa de crédito? ¿Cual? (Enumere todos) ¿Actualmente o estás interesado en liar también tu póliza de automóvil? Yes No Primer Nombre * Apellido * La fecha del Nacimiento * January February March April May June July August September October November December / 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 / 2035 2034 2033 2032 2031 2030 2029 2028 2027 2026 2025 2024 2023 2022 2021 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912 1911 1910 1909 1908 1907 1906 1905 1904 1903 1902 1901 1900 Nombre del Cónyuge Cónyuge Fecha de Nacimiento Número de Teléfono * Dirección Del Email * ¿Qué aporta a nuestro sitio web? * Friend/Family Referral Yahoo Search Google Search Bing Search Other Clicked a link ¿Cualquier información adicional? Aviso importante Las comunicaciones o los pagos realizados a través de esta página web no constituyen un acuerdo vinculante para su póliza o coberturas. Los cambios en las políticas y los pagos no son eficaces o vinculante hasta que usted, o cualquiera de las partes involucradas, recibirá una notificación oficial de cualquiera de su agente de seguros, o su compañía de seguros. Si usted tiene alguna pregunta, no dude en contactar con nosotros. De acuerdo con los términos de nuestra política de privacidad en línea no vamos a vender su información a terceros. Insurance Websites Designed and Hosted by Insurance Website Builder

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